2019基层医疗，谁在“裸泳”，谁在“深潜”？

Original: 罗美动脉网 2019-06-30

5月14日-15日，在广州万富希尔顿酒店，以“深潜”为主基调的2019基层医疗峰会如期举行。大会由动脉网、蛋壳研究院主办，广东省医院协会指导，协办单位包括君联资本、BV百度风投、探针资本、医服天下、康尚医疗集团，并获得广州市青年创业联合会、广东省基层卫生协会、广东省家庭医生协会、广东省卫生经济学会社会办医分会等单位的支持。

会议的合作伙伴有Comper（康铂）、科大讯飞医疗、深圳都安全健康、渐健家医、家有健康、联想之星、妙健康、软银中国资本、成都思多科医疗、微医、心医国际、翼展医疗、杭州卓健。

会上，就如何解读政策、提高基层医生技能、患者信任等方面，来自国家卫生计生委信息中心副主任周恭伟、原广东省卫生厅副厅长廖新波、北京工商大学保险学系主任（保险研究中心秘书长）宁威、广东省卫生经济学会绩效管理与评估分会副会长黄奕祥等在内的数十位专家们，他们从政策、医院、医生、技术等各个方面分析了影响基层医疗发展的原因、挑战及解决方案。

随着越来越多的政策、资本、新技术、新产品涌入，以互联网医院、第三方医学检验、人工智能、新型诊所、医院创新、医药流通、母婴产业等热门领域也纷纷向基层沉淀。

政策驱动下的基层医疗数字化与诊疗还需大步前行

政府的动作和方向深刻影响着整个基层医疗领域的发展。动脉网发现，基层医疗数字化是政府推动的核心工作之一。

现阶段，我国在健康医疗大数据方面已经取得了一定的突破和进展，“1+5+x”构架（1指的是建设一个国家中心，5指的是建设五个国家分中心，x指的是建设国家若干个应用中心）已经在福建、江苏、山东、安徽、贵州开展了试点。

国家卫生健康委统计信息中心副主任周恭伟

在新医改的推动下，经过几年的努力，我国在健康医疗大数据方面已经取得了一定的突破和进展，在“1+5+x”构架（1指的是建设一个国家中心，5指的是建设五个区域中心，x指的是建设国家若干个应用中心）的基础上，即在福建、江苏、山东、安徽、贵州开展试点的基础上，又增加了宁夏中卫（国家）大数据中心。

国家卫生健康委统计信息中心副主任周恭伟表示，医院信息化发展过程，也是推动大数据积累沉淀的过程。可以通过医院信息集成平台，将体检数据、行为数据、生物样本库、可穿戴数据、公共数据等外部数据，以及临床数据、诊断记录、医嘱记录、手术记录、用药记录、影像报告、检验报告、心电报告等内部数据，汇聚形成医院大数据中心。

当然，在大数据时代下，医院信息化建设面临存储容量、运算能力、运行保障等方面的挑战。医院、医务人员、医院管理者要适应新医改时期大数据时代出现的各种变化，迎接适应新流程、打破旧权威、信息标准化、管理科学化以及监管全面化等方面带来的挑战。

原广东省卫生厅副厅长廖新波

知名网红，原广东省卫生厅副厅长廖新波则认为，分级诊疗的机会将在院外管理市场。这是一个由医生和非医生组成的服务团队（院外延伸服务者：Extensivists），使用医院的临床方案开展院外延伸服务。它不同于传统的零散的、低效率的医院服务模式。

廖新波以美国洛杉矶care more服务模式举例，care more高度关注高危慢性病患者，在患者院前、院中和院后监督、鼓励患者和医生建立友好关系，到病人家中提供医疗、护理和康复服务。向美国7个州超过10万患者提供这种服务，所在地区的住院人数减少了20%，人均住院天数也减少23％，住院时间也缩短4％。

以此类比，美国81%诊疗服务发生在家庭医生的诊所，中国目前过分依赖三甲医院。医改推行的分级诊疗，计划将医院患者从三级医院分流到二级或社区医院，目前还没有获得想要的结果——病人仍然在医院中完成护理工作。

随着国家卫健委颁布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》，目标确保在2020年前县乡村三级医疗卫生机构全部达标，大部分诊疗或将在基层医疗机构完成。

廖新波介绍到，广东各级财政在2017年至2019年期间耗费约500亿元，全面推进基层医疗卫生机构基础设施建设、提高基层医务人员待遇等。其中，47家升级建设的中心卫生院全部完成主体结构，191家县级公立医院升级建设，488家乡镇卫生院标准化建设，2019年将新建6000间村卫生站。

赋能升级基层医疗产业，资本不可少

软银中国合伙人武凯

“在我们看来，限制基层医疗发展的关键，是基础设施的匮乏和村医水平的限制。只有修通了“高速公路”，才能发挥所有的承载（药，器械）作用。”软银中国合伙人武凯这样说到。

在基层设施建设方面，武凯列举了四川省泸州市丹林镇上，此前位于丹林镇马岭街的老卫生院，其建筑面积仅 1000 余平方米，且场地、设备逐渐老旧。

2017 年，丹林镇人民政府选址按照中心卫生院的标准进行迁址新建，项目于 2017 年 11 月开工，已经竣工。新建卫生院建筑面积 6570 平方米，据该院院长介绍，旧卫生院年门诊和住院人次总共可达 2 万左右。

而提升村医水平，则离不开检验。武凯介绍，类比城市等级医院年诊疗人次达33.4亿，年抽血人次达20亿，而基层医疗机构在年诊疗人次达44.3亿的情况下，年抽血人次却少于0.2亿。

由此可见，基层医疗检验是个巨大的增量市场。第三方检验已经是过百亿的巨大市场，可是现在基层的检验渗透率不到1%。

基于此，软银中国投资了快易检——这是一个农村诊所与第三方检验机构的综合服务平台，利用完善的物流及信息化技术，提供优质的送检、健康管理等基层医疗服务，目前已覆盖全国9省+1直辖市，出单城市共计65个。

同时，软银中国还重点关注的基层医疗创新方向，一个是器械和服务；另一个是医药。

君联资本投资总监戚飞

君联资本在基层医疗投资关注方向：赋能和升级，其中公立基层医疗赋能和民营诊所升级是重点关注的方向。

“中国的基层的市场广阔，场景差异巨大，分级诊疗和消费升级是基层医疗发展的最主要驱动因素。围绕公立基层赋能，我们在互联网工具、适合诊所的诊断和设备、保险合作及第三方服务已投资了多个项目，如盖睿科技、爱亿生等，围绕民营新诊所升级，我们投资了多个消费医疗连锁服务，如强森医疗、欢乐口腔等。”君联资本投资总监戚飞在演讲时谈到。

医改希望基层医疗成为医疗体系中的主力，起到家庭医生看门人的地位。戚飞表示，如果说互联网医疗对于医改的作用更像探路者和轻骑兵，基层医疗则是真正的“步兵兵团”。

“步兵兵团”是战场的主力，但无法独立存在和发展，医疗是一个复杂的体系，需要各种部队协同作战；

“步兵兵团”的行进速度受到各种制约，基层医疗的发展也不会一帆风顺，肯定会经历漫长的探索和波折，现在只是万里长征的第一步。

人工智能、物联网等技术赋能下的基层医疗迭代

科大讯飞医疗执行总裁鹿晓亮

在基层医疗的万里长征中，技术是不可或缺的。目前人工智能、物联网技术已纷纷落地，赋能基层医疗机构。

谈到人工智能，科大讯飞的尝试不得不提。据科大讯飞医疗执行总裁鹿晓亮介绍，其人工智能产品已经在基层落地，产品主要体现在三方面：

其一是通过医学文本理解、多语义深度学习和医学知识图谱等人工智能核心技术为基层医生提供辅助诊断及诊疗建议；

其二是通过核心语音技术和智能交互技术帮助家庭医生进行随访工作；

其三是通过智能硬件采集精准的健康数据对居民健康情况评估分级，辅助基层医生进行健康管理。

不仅如此，科大讯飞还进行了很多探索。鹿晓亮表示，对于人工智能的定位是非常明确的，科大讯飞希望通过构建人机耦合技术，从诊中、诊后，为基层医生提供一些保障，从而提升基层医生诊断服务的水平和能力，让原本只有60分技能的医生做到80分医生的事情，让80%医事务性工作通过人工智能的替代，让医生专注于更加专业的医疗服务。

医服天下CEO庄航洲

在产业物联网方面，康尚医疗集团旗下产业互联网公司医服天下探索的是创新一体化基层医疗物联服务平台——赋能基层医疗、让基层医疗变得更专业。

医服天下CEO庄航洲在演讲时谈到，相对于大医生的资源而言，基层医生匮乏相应的服务平台，而医服天下正是专注于针对基层医生、私人诊所、慢病医疗机构、儿科诊所等基层医疗领域，为基层医疗机构提供高频医疗业务场景中所需的物联网医疗检测设备（全自动干式生化分析仪、白细胞分析仪、血红蛋白分析仪、尿液分析仪、尿酸分析仪等POCT快速检测设备），通过物联医疗检测设备（自主研发的基层关键检测设备白细胞、心电等）、自主研发的家用互联医疗设备与互联网医疗服务平台的结合，以及诊所运营（医学支持、诊治协助、检测科普等）的支持，使其成为国内唯一一站式全方位基层医疗设备服务运营商。

根据医服天下大量走访的经验，绝大多数基层医生、私人诊所迫切希望拥有更多的专业诊断设备，提升自我专业医学，但苦于没有相应的平台，希望能够基于检测数据等核心医疗领域提供诊治协助、医学服务、检验协助，改变基层医生靠经验看病和老三样（水银血压计＋听诊器＋体温计），无法掌握患者的数据现状，现在通过医服天下的平台能够覆盖常见病、高频的医疗业务（如细菌感染、炎症、慢性病等）诊治协助等，有效补充在政府公共卫生投入的情况下，更加精准补充基层医生更加具体的医疗业务，让专业医疗诊断设备不再是孤零零的设备投放，而是具备服务链接、满足基层医疗特色专业业务的智慧诊断服务运营支撑的诊断体系。

医服天下以基层诊所、私人诊所、中西医医疗机构、养老、社区医疗、儿科诊所为服务运营主体，形成赋能诊所，链接居民家庭医疗场景，覆盖最后一公里的基层医疗服务格局。

医服天下已在全国15个省开始布局，在已展开的6万名基层合作医生群体中加快建设POCT快速检测合作站点，为基层医疗赋能提供有力支撑，在产品选型上也是经过论证与实践，发展的检测项目选型更符合基层医疗业务实际需求。

创新服务模式赋能基层医疗机构

加拿大健康管理中心（CWI）CEO Carrie女士

除了技术赋能，提升基层医疗服务也很关键，会上来自加拿大健康管理中心（简称CWI）的CEO Carrie 女士分享了加拿大健康管理的经验。

CWI主要通过医学指标和生活方式转变这两大类进行筛查，致力于提供预防和管理慢性病的一种健康管理模式。

为了把这种模式引进中国，2018年CWI和妙健康设立合资公司——加拿大健康管理中心（中国）正式成立，在CWI原有的模式基础上开发了一个以生活方式医学干预项目为主的数字化健康管理平台，并结合CWI的线下临床经验与妙健康的互联网健康管理手段，将健康行为数据，健康管理与人工智能相结合，探索健康管理新模式。

CWI（中国）计划未来在国内开设运营400家线下生活方式医学中心，首家将与5月在北京开业。

在此基础上，妙健康还研发了一套人工智能系统，可对用户的健康行为进行追踪，并做出评估和预测。目前，CWI已和国内众多三甲医疗机构建立了紧密的合作关系，其中包括北京协和医院、日照中医院、太和医院、三亚人民医院、天坛医院等。

金域医学集团副总裁杨万丰

第三方医检行业的领导者金域医学在基层医疗机构服务领域也有布局。

金域医学集团副总裁杨万丰介绍到，金域医学助力基层医疗临床服务能力提升，有以六大抓手为依托的“金域方案”：即覆盖基层的服务网络、规范的质量管理体系、齐全的学科平台、优秀人才梯队、先进信息技术和完善的医疗冷链物流。其中，鉴于基层医疗的检验和病理诊断能力薄弱，金域医学尤其在检验和远程病理两方面赋能基层医疗机构。而且目前还正在通过强化临床沟通，提升基层医疗机构的诊疗水平的提升。

在病理诊断方面，杨万丰表示，金域医学成立了全国最大的病理医生集团（600余位病理医生），构建了全球-全国-区域三级病理会诊网络，致力于利用远程病理协作网，提升基层病理诊断服务能力。

通过数字化病理实现病理资源共享，助力全国各地的基层医疗机构打造病理中心，提高基层医院的竞争能力，目前已为全国200余个基层县域提供区域检验与病理诊断中心建设的整体解决方案。

在检验方面，杨万丰以四川雁江区区域医学检验中心为例，这是雁江区人民医院与四川金域携手，在区政府推动下成立的区域检验中心。截至2018年12月，区域中心共完成近38万例临床标本检测，累积为雁江区约10万个患者就近就医提供方便，帮助患者节省至少1000万元就医检验费用，累积完成雁江区5.6万例公共卫生标本检测。

各类基层医疗项目快速发展，产业趋势与展望

美年大健康集团/天亿投资集团董事长俞熔

基层医疗领域里其他企业也处于快速发展中，如体检中心。据美年大健康集团/天亿投资集团董事长俞熔介绍，体检作为疾病预防手段之一，美年大健康每年约有3000万人次的体检量，可沉淀数百万人次的基因和数百万的影像数据，推动疾病有效发现和治疗，改变预防医学现状。

在助力重大疾病早筛方面，俞熔说到，美年大健康着力关注早筛产品和技术动态，在早筛产品配置上采取多层次布局战略，在技术趋势上密切关注最新进展，在合规方面高度关注基于AI 算法的多位点/多标志物早筛产品在注册检验中的政策演进，及时预估科研到转化的产品苗头。

德勤中国医疗行业领导合伙人郑群

除了体检中心以外，中国的基层健康产业还有哪些趋势与机会？德勤中国医疗行业领导合伙人郑群关注了四点：

一是全球经济下行，医疗健康产业作为逆周期行业迎来历史性机遇，尤其是在亚太地区；

二是人口结构变化、监管效率提升以及资本加码这三大引擎驱动中国医疗健康产业保持中高速发展；

三是新技术、新模式以及数字转型将重塑未来医疗健康产业体系。如人工智能、大数据等数字化技术已经开始被应用到医疗健康领域的不同场景。

随着电子病历和电子健康档案的渗透率不断增长，健康数据的获取技术已经基本成型，下一步面临的挑战是如何将数据转化成临床价值。

通过床旁检测(POC)、物联网、医疗信息化技术构建的远程医疗服务体系是未来医院运营服务升级的重要路径，5G赋能的远程医疗体系是未来智慧医院的核心；

四是跨产业合作推动医疗健康生态圈扩张，打造战略合作机制、选择长期合作伙伴将成为制胜之石。

新型医疗商业模式会带来许多跨产业市场参与者，在政府、投资基金与咨询机构等提供的平台催化下，他们与传统市场参与者之间的跨产业合作会助力医疗产业生态圈的扩张。

关于基层医疗的5大核心问题

作为基层医疗行业的持续关注者，动脉网创始人李大韬尝试从技术、生态、政策这三个维度上去剖析基层医疗。希望能够对这个领域的从业者给出一些独立的建议。

今年，李大韬采用问答的形式，来诠释他对基层医疗的思考。

动脉网创始人李大韬

李大韬：从2015年开始，通过互联网+技术帮助基层医疗机构提供检验的服务，该如何评价，进展如何？还有哪些未被满足？

快易检创始人王政：2015年到今天，市场或客户对于我们评价最直观的体现是业务量，每一年都以不低于200%的增长，从最初只服务于福建省和广东省，到现在服务10个省份，合作几万家庭医生，每天运送一万多个标本。

我们最深的体会有三点：一是质量非常重要，因此快易检在冷链物流基础设施建设上很大的投入，包括运送车辆、冷链物流整体的监控和管理体系；二是我们整体给村医提供的服务，从普检到生化，以及不同特检项目，如早癌筛查、基因检测；三是今年在医生APP加入人工智能模块，协助医生更好的解读检验报告，除此之外还有药品、医疗器械或者说其他医疗服务。

后续，我们希望能够跟更多的致力于基层医疗服务的公司合作，把更多优质医疗产品和服务更有效的快速的去下沉到基层。

李大韬：基层药品供应格局发生了哪些深刻的变化，遇到的挑战是什么？未来趋势是什么？

阿康健康董事长王李珏：我们正在修一条路，一条通往乡村健康的路，药品、检验、诊疗水平、医生收入等各个基层医疗的痛点，均可以通过“这条路”解决。

未来药品将三分天下——医院，零售和基层。在基层药品端，中国将近7亿人口居住在农村，一千人口的村一年用药约120万-150万元，目前药品只渗透了3%左右。如果我们把用药过程分为治疗、康复，那么70%的用药场景可以留在村医体系。

乡村的分布特别零散，所以我们每天在乡下地推，可净增500个村医。预计今年下半年，村医将会增加1000名。基层用药也细化了12000多种药品用药，近1000多个用药方案被满足。

不仅如此，基层医疗的庞杂体系还需要包括医和检的融合、医和药的融合，以及更多的资源融合。

李大韬：诊所如何连锁化、标准化？如何看待日间手术中心屡获融资？

都安全医疗总经理邹开场：基层连锁诊所不管是标准化还是连锁化，面临的挑战都非常大。我们认为先有标准化，再有连锁化。

在标准化的过程中需要五步：一是医疗要产品化；二是定价一致化；三是流程，业务指导文件，每个诊所完成安全文件统一执行，保证医疗质控；四是技术平台和系统部分统一；五是人才模型，尽量往一个方向做。

连锁化则需要做三件事情：一是内部运营连锁化，比如采购物流平台；二是统一平台、统一标准；三是各个地方在连锁化布局上，需要打造优势产品和优势平台，不一定每一个诊所都一样，这样才能让客户感受到连锁化的优势，才是真正的连锁化。

李大韬：如果没有信息化和互联网加持，无论医生和患者都无法承担把医疗每一个环节紧密联系起来的能力。最近我们采访了一家互联网医院，连接了全国1万多家小微医疗机构，半年的分级诊疗案例数10万例，有请桃子互联网医院CEO吴浩分享是如何做业务增长的？

桃子互联网医院CEO吴浩：我们的核心业务是建设分级诊疗平台。选择的路径是接入大量的小微医疗机构作为区域合作伙伴，借助本身有患者来源的开发需求，快速把960万平方公里网格化，将医疗机构和从业者连接起来，成为分级诊疗首诊服务网点。

从产品上线到现在不到9个月时间里，整个项目上线到现在已经在全国布局了15%的区县，连接了6000多个乡镇，50000万个村，整个公司实现全线盈利。

目前，桃子互联网医院正在快速规模化复制过程中，计划今年覆盖中国40%的乡村，超过60%的乡镇，70%-80%以上的县城，为中国8亿人解决看病就医需求。

李大韬：分级诊疗制度带给基层卫生机构的主要机遇和核心挑战是什么？

广东省卫生经济学会绩效管理与评估分会副会长/中山大学公共卫生学院卫生管理学系副主任黄奕祥：主要的机遇体现在三方面：一是我们国家的医改进入到深水区，政府高度重视基层医疗，下一步将进入实干阶段；二是国家对于基层投入力度非常大，现在着重于机构建设和硬件方面，对软件投入还不够；三是社会关注的热度不断增高。

其核心挑战主要体现在：